[별지 제1호서식]

통합창업관 시설사용(허가, 변경, 취소)신청서
성 명 (단체명및대표자)			생년월일 (사업자등록번호)
주 소			전화번호
사용시설
사용부대시설
사용기간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지
사용목적			사용인원		명
변경신청 사 항	구 분	당 초		변 경
「세종일자리경제진흥원 통합창업관 관리 및 운영지침」제5조 제1항에 따라 통합창업관 시설의 사용(허가. 변경, 취소)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 세종일자리경제진흥원장 귀하